شلل الأطفال
الدكتور رونق ناظم صعب
قسم الأطفال مشفى بوريا
20\08\2013
أصبح العالم الغربي نتيجة لنجاح برامج التمنيع خاليا من حالات شلل الأطفال وذلك منذ
عام 1994.
ما يزال خطر شلل الأطفال قائما في البلدان النامية حتى تتمكن من تطبيق اللقاح على
نحو شامل لاستئصال حالات شلل لأطفال من العالم.
شلل الأطفال هو أحد الامراض الفيروسيه المعدية, تتراوح شدته من عدوى بسيطة إلى مرض
يصحبه شلل رخوي في الأطراف خصوصا الأطراف السفلية من الجسم.
الميكروب المسبب للمرض هو فيروس شلل لاطفال وهو ذو قدرة شديدة على احداث المرض.
فترة جضانة المرض تتراوح ما بين 4-14 يوما .
مصادر العدوى تنحصر فقط في الانسان المصاب أو حامل الفيروس لا غير .
يدخل الفيروس الى الجسم عن طريق الأنف أو الفم كذلك ينتشر المرض عن طريق فضلات
الانسان وفي حالات قليلة ونادرة يمكن ان ينتقل عن طريق الألبان والأطعمه الملوثة
بفضلات الانسان أيضا .
عند الإصابة بهذا الفيروس يوجد ثلاث احتمالات لمراحل المرض وهي تختلف على حسب مناعة
الطفل المصاب:
الشكل الاعرضي :
يشكل 95% من حالات العدوى بفيروس شلل الاطفال .
وهنا يحدث مرض حموي بسيط غير نوعي يدوم عدة ساعات الى عدة أيام ويتميز بوجود واحد
او اكثر من العراض التالية : اقياء ,صداع, ألم بلعوم, ألم بطني ,امساك ونادرا ما
تتجاوز الحمى 39.5 درجة مئوية .
الشكل الاشللي :
وهنا يضاف وجود ألم وصلابة في العضلات الخلفية للعنق والجذع والأطراف .
الشكل الشللي :
وهو الشكل الأندر وهنا يضاف حدوث ضعف في مجموعة أو أكثر من المجموعات العضلية
الهيكلية أو القحفية .
يتطور الشلل خلال الأسبوع الأول من بدء المرض ويتطور الضعف العضلي تدريجيا خلال
يومين الى ثلاثة أيام قبل حدوث شلل تام ويندر ان يحدث شلل أو ينتشر بعد هبوط
الحرارة .
يكون توزع الشلل غير متناظر ويصيب الاطراف السفلية اكثر من العلوية والعضلات
الكبيرة أكثر من الصغيرة .
الوقاية :
ظلت محاولات علاج شلل الأطفال فاشلة حتى ظهر العالمان يوناس سولك ( اللقاح الميت
العضلي )وبعده ألبرت سابين(اللقاح الحي المضعف الفموي)ونجحا في اختراع لقاح ضد شلل
الأطفال، وهو واحد من أعظم الاكتشافات الطبية في تاريخ الطب.
يمكن الوقاية من الإصابة بالمرض عن طريق أخذ التطعيمات الأساسية الخاصة، كاللقاح
الحي المضعف الفموي أو اللقاح المعطل المحضر للحقن العضلي, فلا يوجد إلى الآن علاج
نوعي محدد .
المـكافحة:
في حالة الإصابة بالمرض أو الاشتباه بالإصابة يتم التلبيغ الفوري عن الحالات ومن ثم
العزل بالمستشفيات وإعطاء العلاجات اللازمة للحالات المرضية.
كذلك تتم عملية التطهير المستمر لإفرازات ومتعلقات المريض.
العلاج :
لا يوجد علاج شافٍ لشلل الأطفال. يكون التركيز في العلاجات الحديثة على تخفيف
الأعراض وتسريع الشفاء واتقاء المضاعفات.
علاج شلل الاطفال غالبا ما يتطلب إعادة التأهيل على المدى الطويل بما في ذلك العلاج
الطبيعي والسنادات والأحذية الخاصّة وفي بعض الأحيان العمل الجراحي.
ماذا يحدث حاليا في البلاد بالنسبة لمرض شلل الاطفال :
حالات الاصابة الاخيرة في هذا المرض والتي تم التبليغ عنها في البلاد حدث في سنة
1988 حيث تم الابلاغ عن 15 حالة اصابة بالشلل ومنذ ذلك الحين لم يحدث اية حالة
اصابة بالمرض.
تقوم وزارة الصحة في البلاد وبشكل دوري باجراء عمليات تعقب وترقب بيئية لوجود هذا
الفيروس في انظمة الصرف الصحي في البلاد .
ومن خلال برامج الترقب المستمر تم الكشف عن وجود الفيروس في نظام الصرف الصحي في
رهط أشدود كريات جت بئر السبع وغيرها من الاماكن الاخرى في جنوب البلاد .
وفي المقابل لاجراءات الترقب البيئي لوجود الفيروس يتم ايضا اجراءات ترقب سريري –
وبائي لوجود حالات شلل رخو حاد.
حتى الان تم االكشف عن 28 حالة حمل لهذا الفيروس من ضمنهم 26 طفل مطعمين ,طفل اصغر
من عمر شهرين وبالغ بعمر 70 سنة.
لم يتم الابلاغ عن اية حالة اصابة بشلل الأطفال في البلاد.
وبسبب اكتشاف وجود فيروس شلل الأطفال في هذه العينات المأخوذة من أنظمة الصرف الصحي
في جنوب البلاد وبعد التشاور مع خبراء وبائيين في وزارة الصحة العالمية تم الاجماع
في وزارة الصحة في البلاد على ضرورة اجراء حملة تطعيمات شاملة باللقاح الحي المضعف
الفموي.
وضمن هذه الحملة المسماة " نقطتين " (מבצע 2 טיפות) يتم تطعيم جميع الاطفال اللذين
ولدوا من تاريخ 1/1/2004 أو جميع الاطفال حتى عمر 9 سنوات واللذين تم تطعيمهم بجرعة
واحدة على الاقل باللقاح الميت العضلي المتبع في البلاد .
التأثيرات الجانبية لهذا اللقاح الفموي نادرة وغالبا خفيفة وتشمل :
حمى ,اقياءات, اسهال وحساسية لأحدى مركبات اللقاح
قد يحدث اختلاط نادر جدا (أقل من حالة شلل واحدة لكل مليون جرعة تطعيم) وهو حدوث
حالة شلل لدى أخذ اللقاح الفموي.
لا يمكن معرفة من هم الأشخاص اللذين قد يصابون بهذا الاختلاط, ما عدا الاشخاص
اللذين يعانون من نقص في جهاز المناعة ولهذا السبب يمنع اعطائهم هذا النوع من
اللقاح الفموي.
الخطر لحدوث هذا الاختلاط أقل بكثير لدى الأشخاص المطعمين بالقاح الميت العضلي (
حالة شلل واحدة لعدة ملايين جرعة تطعيم) وهذا هو حال غالبية السكان في اليلاد.
هذا التطعيم الحي المضعف الفموي هو تطعيم امن جدا ويعطى لملايين الأشخاص سنويا
الفيروس الموجود في هذا التطعيم يفرز مع البراز لمدة عدة أسابيع وبهذا يتم تطعيم
الأشخاص المحيطين بالشخص الاخذ للتطعيم .
بعد أخذ التطعيم وأكثر من قبل يجب المحافظة على النظافة الشخصية والتي تشمل غسل
اليدين بالماء والصابون لمدة لا تقل عن 20 ثانية وخاصة في الحالات التالية : بعد
استعمال المرحاض, قبل اي تماس مع الغذاء ,وقبل وبعد تبديل الحفاظات لدي الاطفال
الهدف من هذه الحملة هو منع انتشار الفيروس في البلاد وذلك نتيجة الخوف من العدوى
بالفيروس وبالتالي حدوث حالات شلل اطفال.